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01.胆石症
　
  1. 概要
    2. 胆石症とは、胆のう・胆管内にコレステロールやビリルビンなどの成分が固まり、石（胆石）ができる病気です。胆石があっても無症状の場合も多いですが、胆嚢、胆管に詰まると激しい腹痛（胆石発作）や炎症（胆のう炎・胆管炎）を引き起こします。

  2. 胆石の種類
    1. コレステロール結石（最も多い）
      • 主成分：コレステロール
      • 成因：肥満、高脂肪食、女性、妊娠、加齢、糖尿病
    2. ビリルビン結石（色素結石）
      • 主成分：ビリルビンカルシウム
      • 成因：溶血性貧血、肝硬変、胆道感染
    3. 混合結石
      • コレステロールと色素成分の混合

  3. 主な原因・危険因子
    • 高脂肪食・肥満
    • 急激な減量
    • 女性（特に40歳以上、妊娠・出産経験あり）
    • 糖尿病
    • 家族歴
    • 胆道感染や慢性肝疾患

  4. 症状
    • 無症状（胆石保有者の約60～70％）
    • 症状が出る場合：
      • 右上腹部痛（特に食後数時間以内）
      • 吐き気・嘔吐
      • 発熱（感染合併時）
      • 黄疸（総胆管結石時）

  5. 合併症
    • 急性胆のう炎
    • 急性胆管炎（Charcot三徴：発熱、右上腹部痛、黄疸）
    • 急性膵炎（総胆管結石が膵管入口を塞ぐ場合）

  6. 診断
    • 腹部超音波検査（第一選択）
      → 胆石の描出に優れ、非侵襲的
    • CT/MRI（MRCP）
    • 血液検査（炎症反応、肝胆道系酵素、ビリルビン）

  7. 治療
    • 無症状の場合
      • 原則、経過観察
      • ただし以下では予防的手術を検討
        • 胆のうポリープ合併
        • 石が2cm以上
        • <胆のう機能廃絶
    • 症状・合併症あり
      • 胆のう摘出術（腹腔鏡手術が第一選択）
      • 総胆管結石 → 内視鏡的切石（ERCP）

  8. 予防
    • 規則正しい食生活（高脂肪・高コレステロール食品を控える）
    • 適正体重の維持
    • 運動習慣
    • 急激な減量を避ける

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