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02_2.急性胆管炎
　
  1. 概要
    2. 急性胆管炎（Acute Cholangitis）は、胆道（胆管）に細菌感染が生じ、炎症が起こる疾患です。多くは総胆管結石による胆管閉塞が原因で、胆汁の流れが滞り（胆汁うっ滞）、そこに腸内細菌が感染して発症します。
    重症化すると敗血症性ショックや多臓器不全を引き起こすため、迅速な診断と治療が重要です。

  2. 主な原因
    • 胆道閉塞による胆汁うっ滞
      • 総胆管結石（最も多い）
      • 胆道腫瘍（胆管がん、膵頭部がん）
      • 狭窄（術後、炎症後）
    • 感染経路
      • 主に十二指腸からの逆行性感染（大腸菌、クレブシエラ菌、腸球菌など）

  3. 症状（Charcotの三徴・Reynoldsの五徴）
    • Charcotの三徴（典型的症状）
      1. 発熱（悪寒戦慄を伴う）
      2. 右季肋部痛（または心窩部痛）
      3. 黄疸（皮膚・眼球結膜が黄色）
    • Reynoldsの五徴（重症化サイン）
      • Charcotの三徴に加えて
      • 4.血圧低下（ショック）
      • 5.意識障害

  4. 診断
    • 血液検査
      • 炎症反応：白血球増加、CRP上昇
      • 肝胆道系酵素上昇：ALP、γ-GTP、AST、ALT
      • 総ビリルビン上昇
    • 画像検査
      • 腹部超音波（胆管拡張、結石）
      • CT（閉塞部位、周囲炎症、膵との鑑別）
      • MRCP（胆道の非侵襲的評価）
    • 診断基準
      • **東京ガイドライン（TG18/TG23）**で重症度判定（軽症・中等症・重症）

  5. 治療
    1. 全身管理
      • 輸液、酸素投与、血圧管理
      • 重症例では集中治療室（ICU）管理
    2. 抗菌薬投与
      • 広域抗菌薬（第3世代セフェム系＋メトロニダゾール、ピペラシリン/タゾバクタムなど）
    3. 胆道ドレナージ（減圧）
      • 内視鏡的経鼻胆道ドレナージ（ENBD）や内視鏡的胆道ステント（EBS）
      • 経皮経肝胆道ドレナージ（PTBD）
      • 原因となる結石は炎症軽快後に除去
    4. 原因治療
      • 結石除去（ERCP下採石）
      • 腫瘍や狭窄の場合はステント留置や手術

  6. 予後と合併症
    • 適切な治療で予後良好
    • 治療遅延や重症例では敗血症性ショック、腎不全、肝不全を併発
    • 高齢者や免疫抑制状態では特に注意

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