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03.乳がん
　
  1. 概要
    2. 乳がんは、乳腺に発生する悪性腫瘍で、日本女性のがん罹患率で第1位、死亡原因でも上位を占めます。主に乳管上皮または小葉上皮から発生し、ホルモン受容体やHER2の発現状況により治療方針が異なります。

  2. 危険因子
    • 性別：ほとんどが女性（男性は約1%）
    • 年齢：40～60歳代に多い
    • ホルモン関連：初経早期、閉経遅延、未経産・高齢出産、ホルモン補充療法
    • 遺伝要因：BRCA1/2遺伝子変異、家族歴
    • 生活習慣：飲酒、肥満、運動不足
    • 既往歴：良性乳腺疾患や放射線被曝歴
  3. 主な症状
    • 乳房のしこり（硬くて動かないことが多い）
    • 乳頭からの血性分泌
    • 乳頭や皮膚の陥没（dimpling）
    • 腋窩リンパ節腫大
    • 進行すると皮膚潰瘍や浮腫（オレンジの皮様変化）
  4. 診断
    1. 視触診
      • 腫瘤の位置・硬さ・可動性を確認
    2. 画像診断
      • マンモグラフィ（石灰化や腫瘤の形状評価）
      • 超音波検査（腫瘤の内部性状・境界）
      • MRI（多発病変や広がりの評価）
    3. 組織診断
      • 針生検（CNB）
      • 吸引式針生検（VAB）
      • 細胞診（FNA）は補助的
  5. 病期分類（TNM分類）
    • T（腫瘍の大きさ）
    • N（リンパ節転移の有無と範囲）
    • M（遠隔転移の有無）
    0期（非浸潤がん）～IV期（遠隔転移あり）まで分類。
  6. 治療法
    1. 手術
      • 乳房温存手術（部分切除）
      • 乳房切除術（全摘）
      • センチネルリンパ節生検（転移の有無で腋窩郭清の要否を判断）
    2. 薬物療法
      • ホルモン療法：ER/PR陽性例に使用（タモキシフェン、アロマターゼ阻害薬など）
      • 化学療法：アンスラサイクリン系、タキサン系など
      • 分子標的薬：HER2陽性例にトラスツズマブなど
    3. 放射線療法
      • 乳房温存後は原則施行
      • 局所再発予防目的
  7. 予後因子
    • 腫瘍径
    • リンパ節転移数
    • ホルモン受容体・HER2ステータス
    • Ki-67（増殖能）
  8. 予防と早期発見
    • 40歳以上の女性は2年に1回のマンモグラフィ推奨（日本の対策型検診）
    • 高リスク群（家族歴やBRCA変異）はMRI検診も考慮
    • 生活習慣改善（適正体重、節酒、運動習慣）

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