04_5.胆管がん |
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胆管がん（胆道がんとも呼ばれます）は、肝臓内や肝臓外を走る**胆管（胆汁の通り道）**に発生する悪性腫瘍です。
胆管は肝臓で作られた胆汁を十二指腸へ運ぶ管で、
肝内胆管と肝外胆管（肝門部胆管・下部胆管）に分かれます。
発生部位によって特徴や治療法が異なります。
おおまかにいうと肝内胆管→肝がんと同じ扱いで診断治療、
肝外胆管→閉塞性黄疸→肝内胆管の拡張を診断治療する流れとなります。
ここでもスクリーニングはまずは腹部エコーです。
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■ 分類
発生部位によって大きく分けます：
- 肝内胆管がん（Intrahepatic cholangiocarcinoma）
- 肝臓の中にある胆管から発生
- 肝がんと同じ部位にできるが、組織型が異なる
- 肝門部胆管がん（Perihilar cholangiocarcinoma）
- 右肝管と左肝管の合流部付近（肝門部）に発生
- 「Klatskin腫瘍」と呼ばれることもある
- 遠位胆管がん（Distal cholangiocarcinoma）
（＊）２と３を合わせて
肝外胆管がん（Extrahepatic cholangiocarcinoma）
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■ 原因・危険因子
胆管がんは比較的まれですが、
日本や東南アジアでは発症率がやや高めです。
危険因子としては：
- 胆管の慢性炎症（胆石、原発性硬化性胆管炎PSC）
- 肝吸虫感染（東南アジアで多い）
- 先天性胆道拡張症
- B型・C型肝炎、肝硬変
- アスベストや有機溶剤など化学物質曝露
- 糖尿病・肥満・喫煙
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■ 症状
早期は無症状のことが多く、進行して初めて症状が出ます。
- 黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）
- かゆみ
- 尿の濃染（褐色尿）
- 便の色が薄くなる
- 腹痛や右季肋部の不快感
- 体重減少、倦怠感
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■ 診断方法
- 血液検査
- 肝胆道系酵素（TｰBil，DｰBil，ALP, γ-GTP, AST, ALT）
- 腫瘍マーカー（CA19-9, CEA）
- 画像検査
- 腹部超音波（US）
- CT・MRI（特にMRCP：MR胆管膵管撮影）
- ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）
- 細胞診・生検
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■ 治療
- 手術（切除可能な場合のみ根治が期待できる）
- 化学療法
- 放射線療法
- 胆道ドレナージ
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■ 予後
胆管がんは発見時にすでに進行していることが多く、
5年生存率は全体で10～40％程度と低めです。
早期発見が難しいため、
危険因子がある場合は定期的な腹部エコーが推奨されます。
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