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14.前立腺肥大症
  1. 概要
    2. 前立腺肥大症は、中高年男性に多くみられる前立腺組織の良性増殖によって、尿道が圧迫され排尿障害を起こす疾患です。悪性腫瘍（前立腺がん）とは異なり、命に直結する病気ではありませんが、生活の質（QOL）に大きく影響します。
  2. 原因・発症メカニズム
    • 加齢とホルモン変化
      男性ホルモン（テストステロン）とその代謝物（ジヒドロテストステロン：DHT）の作用により、前立腺細胞が増殖。
    • 前立腺の位置

      • 膀胱出口を囲むように存在するため、肥大すると尿道を圧迫。
  3. 主な症状（下部尿路症状：LUTS）
    1. 排尿困難症状（閉塞症状）
      • 尿の勢いが弱い
      • 排尿に時間がかかる
      • 尿が途切れる
    2. 蓄尿症状（刺激症状）
      • 頻尿（昼・夜）
      • 夜間頻尿（ノクチュリア）
      • 尿意切迫感>
    3. 排尿後症状
      • 残尿感
  4. 診断
    • 問診（国際前立腺症状スコア：IPSS）
    • 直腸診（DRE）：肥大の有無や硬さを確認
    • 尿流測定（Uroflowmetry）
    • 残尿量測定（超音波検査）
    • 血液検査（PSA測定）：前立腺がんの鑑別
  5. 治療
    1. 保存的治療（軽症例）
      • 水分摂取の調整（就寝前の過剰摂取を避ける）
      • アルコールやカフェインの制限
      • 適度な運動>
    2. 薬物治療
      • α1遮断薬（例：タムスロシン、ナフトピジル）
        → 前立腺・膀胱頚部の筋肉を緩め、尿の通りを改善
      • 5α還元酵素阻害薬（例：デュタステリド）
        → 前立腺の縮小を促す（効果は数か月後）
      • PDE5阻害薬（例：タダラフィル）
        → 排尿症状改善、勃起不全合併例にも有効
    3. 外科的治療
      • 経尿道的前立腺切除術（TURP）
        → 標準的手術法
      • レーザー治療（HoLEPなど）
        → 出血が少なく高齢者にも適応
      • **水蒸気治療（Rezum）**など新しい低侵襲法
  6. 合併症・放置した場合のリスク
    • 急性尿閉（全く尿が出なくなる）
    • 膀胱結石
    • 腎機能障害（膀胱出口閉塞が長期間続く場合）
  7. 予後
    8. 適切な治療により、多くは症状が改善し日常生活に支障がなくなります。早期発見・早期治療が重要です。


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