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16.尿路結石
  1. 概要
    2. 尿路結石とは、腎臓から尿道までの尿の通り道（腎盂・尿管・膀胱・尿道）に結晶や石（結石）ができて詰まる病気です。結石はカルシウムや尿酸などが尿中で析出して固まってでき、移動や詰まりにより強い痛みや血尿を引き起こします。
  2. 主な原因
    • 尿の濃縮：脱水や発汗による尿量減少
    • ミネラルの過剰排泄：カルシウム、尿酸、シュウ酸など
    • 尿のpH異常：酸性またはアルカリ性に傾くと結晶化しやすい
    • 食生活：高塩分・高タンパク・シュウ酸の多い食品の摂取
    • 代謝疾患：高尿酸血症、痛風、副甲状腺機能亢進症など
    • その他：感染や解剖学的異常（尿路狭窄など）
  3. 症状
    • 激しい側腹部～背部の痛み（疝痛発作）
      • 波のように強くなったり弱くなったりする
      • 移動に伴い痛みの部位が変わる
    • 血尿
      • 肉眼で赤く見えることも、顕微鏡的血尿のこともある
    • 吐き気・嘔吐
    • 排尿障害
      • 頻尿・残尿感
    • 発熱
      • 尿路感染を合併した場合（膿腎症・腎盂腎炎など）
  4. 診断
    • 尿検査：血尿、結晶の有無、pH測定
    • 血液検査：腎機能、炎症所見、カルシウム・尿酸値
    • 画像検査
      • 超音波検査（簡便・被曝なし）
      • 単純X線（カルシウム結石は写る）
      • CT（特に非造影CTが診断率高い）
  5. 治療
    1. 保存療法（自然排石を目指す）
      • 水分摂取増加（1日2～3L目安）
      • 鎮痛薬（NSAIDsなど）
      • 尿管拡張薬（α1遮断薬など）
    2. 介入治療
      • 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）：体外から衝撃波で結石を砕く
      • 経尿道的尿管結石砕石術（TUL）：内視鏡で直接砕く
      • 経皮的腎砕石術（PNL）：腎臓に小さな穴をあけて取り出す
  6. 再発予防
    • 十分な水分摂取（尿量1.5～2L/日以上）
    • 適正な食事管理
      • 塩分制限（6g/日未満）
      • 過剰な動物性タンパクの制限
      • シュウ酸の多い食品（ほうれん草、チョコレート、ナッツ等）を摂り過ぎない
    • 尿のpH調整（尿酸結石ではアルカリ化）
  7. まとめ
    8. 尿路結石は再発率が高く（約50%が5～10年以内に再発）、予防のための生活習慣改善が非常に重要です。


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