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19.関節リウマチ
  1. 概要
    2. 関節リウマチは、自己免疫性の慢性炎症性疾患で、主に滑膜（関節の内側を覆う膜）に炎症が起こり、関節の腫れや痛みを引き起こします。進行すると軟骨や骨の破壊、関節変形、機能障害に至ります。
    男女比は約1：4で女性に多く、発症年齢は30～50歳代が中心ですが、全年齢で起こり得ます。

  2. 原因と病態
    • 免疫異常
      • 本来は外敵から身を守る免疫系が、自分自身の関節組織を誤って攻撃
      • 遺伝的要因（HLA-DR4など）と環境要因（喫煙、感染、女性ホルモン変化）が関与
    • 炎症の進展
      1. 滑膜の炎症（滑膜炎）
      2. 炎症細胞の浸潤 → 滑膜が増殖（パンヌス形成）
      3. 軟骨・骨破壊 → 関節変形
  3. 主な症状
    • 関節の腫れ・痛み・熱感
      • 手指（PIP・MCP関節）、手首、足首、膝など左右対称に多発
    • 朝のこわばり
      • 起床時に30分以上持続することが特徴
    • 慢性期には関節変形（尺側偏位、スワンネック変形、ボタン穴変形など）
  4. 診断基準（2010 ACR/EULAR）
    5. スコア方式（6点以上で関節リウマチと分類）
    1. 関節の数・部位
    2. 血清学的検査
      • リウマトイド因子（RF）
      • 抗CCP抗体
    3. 炎症反応
      • CRP上昇、ESR亢進
    4. 症状持続期間
      • 6週以上
  5. 検査
    • 血液検査：RF、抗CCP抗体、CRP、ESR
    • 画像検査
      • X線：関節裂隙狭小化、骨びらん
      • エコー・MRI：早期滑膜炎や骨びらんの検出
  6. 治療
    7. 目標
    • 寛解または低疾患活動性の維持
    • 関節破壊の防止、生活の質（QOL）向上
    薬物療法
    1. DMARDs（疾患修飾性抗リウマチ薬）
      • メトトレキサート（第一選択）
      • サラゾスルファピリジン、レフルノミド
    2. 生物学的製剤
      • 抗TNFα抗体（エタネルセプト、アダリムマブなど）
      • 抗IL-6受容体抗体（トシリズマブ）
    3. JAK阻害薬
      • トファシチニブ、バリシチニブ>
    4. 補助療法
      • NSAIDs（疼痛・炎症軽減）
      • 副腎皮質ステロイド（短期・少量で使用）
  7. 生活指導
    • 関節を守る生活動作
      • 荷重分散、補助具使用
    • 禁煙
      • 発症・進行抑制に有効
    • 適度な運動
      • 関節可動域訓練（ROM体操）、水中運動など
    • 感染予防
      • 生物学的製剤・JAK阻害薬使用時は特に注意
  8. 予後
    • 早期診断・早期治療により、関節破壊を最小限に抑えられる時代になっています。
    • 適切な治療で寛解維持が可能な患者も増加中。

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